Có thể đóng trước BHYT để hưởng quyền lợi tham gia BHYT 5 năm liên tục hay không?

- Hỏi: Trường hợp đang tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình đã được liên tục 2 năm, giờ muốn đóng phí BHYT luôn cho 3 năm tiếp theo để được hưởng quyền lợi khi tham gia BHYT 5 năm liên tục có được không? Thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục được tính như thế nào?

Trả lời: Căn cứ khoản 5, Điều 12, Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục của người lao động như sau: Thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia BHYT liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 3 tháng…

Như vậy, thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp lần trước. Trong thời gian tham gia BHYT, người tham gia BHYT có thể gián đoạn trong thời gian không quá 3 tháng. Nếu quá thời hạn quy định thì không được tính là tham gia BHYT 5 năm liên tục.

Để hưởng quyền lợi tham gia BHYT 5 năm liên tục, người tham gia BHYT thực hiện đóng phí BHYT theo quy định, cụ thể:

Căn cứ khoản 6, Điều 15, Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi bởi khoản 9, Điều 1, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014) quy định về thời gian đóng BHYT như sau: Định kỳ 3 tháng, 6 tháng hoặc 12 tháng, đại diện hộ gia đình, tổ chức, cá nhân đóng đủ số tiền thuộc trách nhiệm phải đóng vào quỹ BHYT.

Ngoài ra, Điều 9, Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về thời gian đóng BHYT như sau: Đối với đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình quy định tại Điều 5, Nghị định này, định kỳ 3 tháng, 6 tháng hoặc 12 tháng, người đại diện hoặc thành viên hộ gia đình tham gia BHYT nộp tiền đóng BHYT theo quy định tại khoản 3, Điều 10, Nghị định này cho cơ quan BHXH.

Theo các quy định nêu trên thì đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình đóng phí bảo hiểm định kỳ là 3 tháng, 6 tháng và tối đa là 12 tháng. Vì vậy, trường hợp muốn đóng tiền tham gia BHYT hộ gia đình trước 3 năm để được hưởng quyền lợi 5 năm liên tục là không có căn cứ để thực hiện.

Mức hưởng BHYT của người tham gia BHYT 5 năm liên tục được quy định tại khoản c, Điều 22, Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi bởi khoản 15, Điều 1, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) như sau: 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.